Tassi di complicanze ospedaliere con la chirurgia bariatrica: l’esperienza del Michigan
Nonostante la crescente popolarità della chirurgia bariatrica, restano dubbi sulla sicurezza perioperatoria e le differenze negli esiti tra gli ospedali.
I ricercatori della University of Michigan di Ann Arbor, negli Stati Uniti, hanno condotto uno studio per valutare i tassi di complicanze delle diverse procedure bariatriche e la variabilità nei tassi di complicanze gravi tra ospedali e in accordo al volume delle procedure e stato di Centro di eccellenza.
Coinvolgendo 25 ospedali e 62 chirurghi dello stato del Michigan, il Michigan Bariatric Surgery Collaborative ( MBSC ) gestisce un registro clinico prospettico, controllato esternamente.
È stata valutata la morbilità a breve termine in 15.275 pazienti del Michigan sottoposti a 1 delle 3 comuni procedure bariatriche tra il 2006 e il 2009.
Le principali misure di esito erano le complicanze manifestatesi entro 30 giorni dall’intervento chirurgico.
In generale, il 7.3% dei pazienti è andato incontro a complicazioni perioperatorie, molte delle quali erano problemi alla ferita e altre complicazioni minori.
Complicanze gravi sono risultate più comuni dopo bypass gastrico ( 3.6% ), seguito da gastrectomia a manica ( 2.2% ) e bendaggio gastrico modificabile laparoscopico ( 0.9% ) ( P inferiore a 0.001 ).
La mortalità è stata osservata nello 0.04% dei casi di bendaggio gastrico modificabile laparoscopico, in 0 casi di gastrectomia a manica e nello 0.14% dei casi di bypass gastrico.
Dopo aggiustamento per caratteristiche del paziente e mix di procedura, i tassi di complicazioni gravi sono risultati compresi tra 1.6% e 3.5% ( differenza di rischio, 1.9 ) tra gli ospedali.
Il volume procedurale medio annuale è risultato inversamente associato ai tassi di complicanze gravi sia a livello di ospedali ( inferiore a 150 casi, 4.1%; 150-299 casi, 2.7% e superiore o uguale a 300 casi, 2.3%; P=0.003 ) sia a livello di chirurgo ( meno di 100 casi, 3.8%; 100-249 casi, 2.4% e più o uguale a 250 casi, 1.9%; P=0.001 ).
I tassi aggiustati di complicazioni gravi sono risultati simili negli ospedali indicati come Centri di eccellenza e in quelli non indicati con questa denominazione ( Centri di eccellenza, 2.7%; non-Centri di eccellenza, 2.0%; P=0.41 ).
In conclusione, la frequenza di complicanze gravi tra i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica in Michigan è risultata relativamente bassa.
I tassi di complicazioni gravi sono inversamente associati a ospedale e volume di procedura, ma sono indipendenti dall’accreditamento dell’ospedale come Centro di eccellenza da parte di organizzazioni professionali. ( Xagena2010 )
Birkmeyer NJ et al, JAMA 2010; 304: 435-442
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